是不是每个乳腺病患者都需要做乳腺钼靶检查？为什么？

目前，乳腺疾病的诊疗手段越来越多，而常用影像学检查方法主要有：乳腺X线钼靶摄影检查、普通超声、自动乳腺全容积成像技术、彩色多普勒血流显像、超声弹性成像技术、乳腺磁共振检查技术、正电子发射型计算机断层扫描技术等。

在我国，乳腺 X 线钼靶摄影检查和普通超声检查仍是乳腺疾病最常用的影像学检查方法，二者联合也被认为是乳腺病变影像学诊断的黄金组合。

肿瘤筛查或普查，是针对无症状人群的一种防癌措施，而筛查分为机会性筛查和群体筛查；

2015 版中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范建议，机会性筛查年龄一般从40岁开始，但对于一些乳腺癌高危人群可提前至20岁，包括：

有较明显的乳腺癌遗传倾向者；
有乳腺导管及小叶中重度不典型增生或小叶原位癌既往病史的患者；
既往有胸部放疗史者；

而群体筛查目前国内尚无具体推荐年龄。

现阶段，乳腺病变影像学诊断标准的主要根据是由美国放射学会制定的乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS分级系统）0 级：需要进一步诊断评估或需召回原片进行分析；
1级：未见明确异常征象；
2级：为良性病变者；
3级：可能为良性（即恶性概率低于 2%）；
4 级：可疑为恶性病变，应该要考虑进一步穿刺活检来证实；
5级：为高度可疑恶性，应该采取适当的诊疗干预措施（即恶性概率可能高于 95%）；
6级：活检已证实为乳腺癌患者
X线钼靶摄影检查的优缺点

在全球范围内， X 线钼靶摄影检查广泛应用于适龄妇女乳腺疾病筛查中，其是筛查诊断中最重要且有效的检查方式，拥有着高空间分辨率及良好的对比度，操作简单、经济、方便，最大优点是对钙化灶有高度的敏感性，而微小钙化灶有时可能为早期乳腺癌及非肿块型乳腺癌的重要征象，甚至可能是仅有的唯一征象；
但有研究显示，X线钼靶中恶性病灶出现钙化的比例约 32%，因此也限制了钼靶的优势；
另一个是对致密型乳腺难以清晰显示，可掩饰病灶，尤其是靠近胸大肌及乳腺深部的病灶或患者因耐受性差不能很好配合时，也容易造成假阴性或假阳性，造成漏诊或误诊；
且大部分不出现典型恶性钙化的非肿块型病变仅表现为阴性或者是局部腺体结构的紊乱；
此外，因该项检查存在辐射性损伤，故不宜广泛频繁应用于年轻女性。

超声检查的优缺点

超声检查具有无放射性损伤安全经济简便的特点，为青少年妊娠期和哺乳期妇女的首选检查方法；
对于致密型腺体及鉴别囊实性病变有独特的优势，对乳腺囊性肿块的诊断准确性高达96%~100%；
超声检查可利用彩色多普勒显像技术对病灶的血流信号特征进行检测分析，被公认是经皮乳腺穿刺活检和微创治疗首选及最准确的引导技术之一；
缺点是高频彩超无法识别单纯微小钙化灶，因此对无明确肿块而仅以恶性钙化灶为唯一阳性体征的早期乳腺癌容易出现漏诊；
其次超声检查是一项对操作医生依赖性较高的检查，所以在一定程度上会影响诊断的客观程度及准确性。

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参考文献

【是不是每个乳腺病患者都需要做乳腺钼靶检查？为什么？】[1]李海英,张玫,王小琦.乳腺疾病最常用影像学检查方法[J].甘肃医药,2018,37(11):968-970.